Đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHXH, BHYT sau sáp nhập đơn vị hành chính

Giải quyết kịp thời gần 3 triệu lượt người khám chữa bệnh BHYT
Thông tin tại buổi đối thoại, Phó Giám đốc BHXH khu vực XXII Phạm Quốc Khánh cho biết, theo quy định của Luật BHYT, người tham gia BHYT được quỹ chi trả từ 80% đến 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng, tùy theo đối tượng. Chính sách BHYT ngày càng được hoàn thiện theo hướng mở rộng đối tượng, nâng mức hưởng, đơn giản thủ tục và nâng cao chất lượng khám chữa bệnh.
Đặc biệt, Luật BHYT sửa đổi (có hiệu lực từ ngày 01-7-2025) bổ sung nhiều nội dung mới: mở rộng danh mục thuốc, vật tư, kỹ thuật được chi trả; mở rộng tuyến khám chữa bệnh được hưởng đúng tuyến, ứng dụng công nghệ số và cơ sở dữ liệu quốc gia trong quản lý người tham gia; tăng cường giám sát, xử lý đơn vị nợ đóng, trốn đóng BHYT...

​

Tính đến 31-5-2025, BHXH khu vực XXII có trên 2,6 triệu người tham gia BHYT, đạt 97,60% kế hoạch BHXH Việt Nam giao. Nhiều địa phương trong khu vực đạt tỷ lệ trên 95%. 
Trong 6 tháng đầu năm 2025, BHXH khu vực XXII giải quyết chính xác, nhanh chóng, kịp thời cho gần 3 triệu lượt người khám chữa bệnh (KCB) BHYT với số tiền lên đến 2.371 tỷ đồng. Trong đó có nhiều trường hợp bệnh nặng, chi phí cao – từ 300 triệu đến hơn 1 tỷ đồng/người – điều này thể hiện rõ tính ưu việt của chính sách BHYT.
Từ ngày 01-7-2025, thành phố Đà Nẵng và tỉnh Quảng Nam chính thức sáp nhập thành đơn vị hành chính mới là thành phố Đà Nẵng. Trong tiến trình đó, Bảo hiểm xã hội khu vực XXII – được hợp nhất từ BHXH thành phố Đà Nẵng và BHXH tỉnh Quảng Nam. Theo ông Phạm Quốc Khánh, từ tháng 4-2025, BHXH khu vực XXII chủ động hoàn thiện tổ chức bộ máy, chuẩn hóa quy trình nghiệp vụ, sẵn sàng đồng hành cùng doanh nghiệp và người lao động trên địa bàn hành chính mới.
Trong thời gian qua, Ngành BHXH tập trung đầu tư, nâng cấp hệ thống công nghệ thông tin đồng bộ đến cấp cơ sở. Các dịch vụ công mức độ 4 đối với các thủ tục hành chính của Ngành đã được thực hiện trực tuyến trên nhiều nền tảng và các hình thức: Cổng Dịch vụ công quốc gia, Cổng Dịch vụ công BHXH Việt Nam, trên ứng dụng VssID - BHXH số, hoặc qua các tổ chức IVAN. 
Hiện nay, 100% người dân và doanh nghiệp sử dụng dịch vụ trực tuyến được định danh và xác thực thông suốt, 100% kết quả giải quyết TTHC đã được số hóa. Điều này cá nhân và các tổ chức có thể tra cứu thông tin hoặc nộp hồ sơ trực tuyến mọi lúc, mọi nơi, giảm thời gian chờ đợi và chi phí đi lại. 
Đồng thời, kể từ 01-6-2025, ngành BHXH không thực hiện cấp thẻ BHYT giấy mà sử dụng thẻ CCCD gắn chip, VNeID trong khám chữa bệnh. 100% cơ sở khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn đều triển khai khám chữa bệnh bằng CCCD gắn chip, ứng dụng VssID và VNeID. 
“Chúng tôi đã đồng bộ, tích hợp thông tin đạt 99,7% người tham gia và thụ hưởng các chính sách BHXH, BHYT với cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư. Việc này giúp người dân không lo quên hay thất lạc thẻ giấy, tiết kiệm thời gian, minh bạch thông tin và thuận tiện hơn trong quá trình đi khám chữa bệnh. Do đó, khi sáp nhập tỉnh Quảng Nam và thành phố Đà Nẵng thành thành phố Đà Nẵng mới, mọi quyền lợi của người tham gia và thụ hưởng các chính sách BHXH, BHYT đều được đảm bảo; các giao dịch với tổ chức, cá nhân không bị gián đoạn, đứt gãy”, ông Phạm Quốc Khánh khẳng định. 

​

Giải đáp đầy đủ các thắc mắc của người dân
Tại buổi đối thoại, hơn 30 câu hỏi từ bạn đọc gửi về chương trình liên quan đến các nội dung: Mở rộng đối tượng tham gia BHYT; Điều chỉnh mức đóng và phương thức đóng BHYT; Quy định mới về phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT; Triển khai thẻ BHYT điện tử; Quy định về xử lý vi phạm trong trường hợp chậm đóng, trốn đóng BHYT...
Giải đáp thắc mắc của bạn đọc Ngọc Anh (phường Hòa Minh) với câu hỏi: "Tôi đang làm tại 1 doanh nghiệp nhưng đơn vị đang nợ BHXH, BHYT. Vậy thẻ BHYT của tôi có được sử dụng để khi KCB không?"

Đại diện BHXH khu vực XXII cho biết, tại khoản 34 Điều 1 Luật số 51/2024/QH15 sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT quy định: cơ quan, tổ chức, cá nhân có hành vi vi phạm pháp luật về BHYT thì tùy theo tính chất, mức độ vi phạm mà bị xử lý kỷ luật, xử phạt vi phạm hành chính hoặc bị truy cứu trách nhiệm hình sự, nếu gây thiệt hại thì phải bồi thường theo quy định của pháp luật.
Biện pháp xử lý hành vi chậm đóng bảo hiểm y tế bao gồm: Bắt buộc đóng đủ số tiền chậm đóng; nộp số tiền bằng 0,03%/ngày tính trên số tiền bảo hiểm y tế chậm đóng và số ngày chậm đóng vào quỹ BHYT; Xử phạt vi phạm hành chính theo quy định của pháp luật; Không xem xét danh hiệu thi đua, hình thức khen thưởng.
Biện pháp xử lý hành vi trốn đóng BHYT gồm: Bắt buộc đóng đủ số tiền trốn đóng; nộp số tiền bằng 0,03%/ngày tính trên số tiền bảo hiểm y tế trốn đóng và số ngày trốn đóng vào quỹ BHYT; Xử phạt vi phạm hành chính hoặc truy cứu trách nhiệm hình sự theo quy định của pháp luật; Không xem xét danh hiệu thi đua, hình thức khen thưởng. Bên cạnh đó, cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động chậm đóng, trốn đóng BHYT cho người lao động phải hoàn trả toàn bộ chi phí KCB trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng BHYT mà người lao động đã chi trả trong thời gian chưa có thẻ BHYT do chậm đóng, trốn đóng BHYT. 
Như vậy, ngoài việc xử lý hành vi chậm đóng, trốn đóng BHYT thì đơn vị sử dụng lao động phải hoàn trả toàn bộ chi phí KCB trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng BHYT mà người lao động đã chi trả trong thời gian chưa có thẻ BHYT do chậm đóng, trốn đóng BHYT.

​

Liên quan đến thắc mắc về việc ba mẹ đăng ký BHYT cho con trên ứng dụng VssID, đại diện BHXH khu vực XXII hướng dẫn, tại ứng dụng VssID, vào mục “Dịch vụ công” (cuối app) chọn thủ tục “Đăng ký tài khoản cho con”. Sau đó bạn đọc điền đầy đủ thông tin của con và nộp tờ khai về cơ quan BHXH, sau khi được duyệt, hệ thống mật khẩu sẽ được gửi về email của bạn đọc. Tiếp tục truy cập app VssID bằng mã số BHXH của con và mật khẩu gửi về email để sử dụng thẻ BHYT trên ứng dụng.
Về việc hướng dẫn bạn đọc tích hợp BHYT vào CCCD, hiện nay trên địa bàn thành phố, BHXH đã triển khai tích hợp được 99,7% người tham gia BHYT với CSDL quốc gia về dân cư. Nên đa phần người tham gia BHXH, BHYT trên địa bàn được đồng bộ, tích hợp thẻ BHYT vào CCCD gắn chip. Do đó, đại diện các phòng chuyên môn, nghiệp vụ BHXH khu vực XXII cho biết, bạn đọc chỉ cần trình CCCD khi đến các cơ sở y tế trên địa bàn để khám chữa bệnh thay cho thẻ giấy. 
Để kiểm tra thẻ đã được tích hợp chưa, bạn đọc truy cập Cổng Thông tin điện tử ngành BHXH tại địa chỉ https://baohiemxahoi.gov.vn. Chọn mục tra cứu trực tuyến, tra cứu giá trị sử dụng thẻ BHYT, nhập thông tin số CCCD, họ tên và ngày sinh để kiểm tra thông tin hạn thẻ. Nếu hệ thống trả về mã thẻ BHYT thì thẻ của bạn đã được tích hợp CCCD
Trường hợp chưa được tích hợp, bạn đọc mang theo CCCD gắn chip và thẻ BHYT còn hiệu lực đến cơ quan BHXH gần nhất để yêu cầu tích hợp. Sau khi tích hợp xong, bạn sẽ được nhận lại CCCD có tích hợp thông tin BHYT. Cách khách, bạn đọc có thể tích hợp trực tuyến qua Cổng Dịch vụ công BHXH Việt Nam (nếu đã có tài khoản VssID) bằng cách: Truy cập website Cổng Dịch vụ công BHXH Việt Nam. Sau đó sử dụng chức năng "Thay đổi số căn cước công dân trên VssID". Khi cập nhật thành công thông tin CCCD gắn chip lên hệ thống, dữ liệu thẻ BHYT sẽ tự động tích hợp vào CCCD gắn chip.

​

Trả lời câu hỏi của bạn đọc Kiều Nhi: ”Em làm việc tại 1 công ty trên địa bàn thành phố Đà Nẵng và đang xin không lương để giải quyết việc gia đình từ tháng 5-2025 và dự kiến nghỉ đến hết năm nay. Do đó, thẻ BHYT của Em do công ty đóng bị ngắt từ tháng 6-2025. Giờ có thể mua thẻ BHYT hộ gia đình để dùng trong thời gian này được không?”
Đại diện BHXH khu vực XXII cho biết, theo quy định hiện hành, tại Khoản 9 Điều 1 Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT số 46/2014/QH13, hàng tháng, người sử dụng lao động đóng BHYT cho người lao động và trích tiền đóng BHYT từ tiền lương của người lao động để nộp cùng một lúc vào quỹ BHYT. 
Vì vậy, trường hợp người lao động thỏa thuận nghỉ việc không hưởng lương thì không có căn cứ để đóng BHYT. Mặt khác, bạn đọc vẫn thuộc đối tượng tham gia BHYT doanh nghiệp do chưa chấm dứt hợp đồng lao động với công ty. Căn cứ quy định tại Khoản 6 Điều 1 Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT số 46/2014/QH13, bạn đọc không thể tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng hộ gia đình được.
Tuy nhiên, theo quy định tại tiết c điểm 5 khoản 10 Điều 1 của Luật số 51/2024/QH15 sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT có hiệu lực từ ngày 01-7-2025, người lao động trong thời gian nghỉ không hưởng lương hoặc tạm hoãn hợp đồng lao động được tham gia nhóm tự đóng BHYT. 
Theo đó, từ ngày 01-7, bạn đọc có thể liên hệ với cơ quan BHXH hoặc các Tổ chức dịch vụ như Bưu điện, Công ty Bảo hiểm PVI … để đăng ký tham gia BHYT nhóm tự đóng theo hình thức hộ gia đình.
Liên quan đến việc hoàn thành đầy đủ, đúng thời hạn nghĩa vụ đóng BHXH, BHYT, BHTN, ông Nguyễn Thanh Dũng – Phó Trưởng phòng Tuyên truyền và Hỗ trợ người tham gia BHXH khu vực XXII chia sẻ, việc đóng đúng, đủ, kịp thời BHXH, BHYT, BHTN nhằm đảm bảo quyền lợi chính đáng của người lao động, qua đó người lao động được hưởng đầy đủ các chế độ như ốm đau, thai sản, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, thất nghiệp, lương hưu, khám chữa bệnh BHYT... 
Đồng thời, góp phần giữ chân lao động có tay nghề, tăng sự gắn bó và yên tâm làm việc trong doanh nghiệp. Bên cạnh đó, tạo lợi thế khi đấu thầu, vay vốn, kiểm tra thuế vì tình trạng nợ BHXH, BHYT sẽ bị công khai trên các cổng dữ liệu quốc gia, ảnh hưởng đến xếp hạng tín nhiệm của doanh nghiệp.
Mặt khác, khi chậm đóng, trốn đóng BHXH, BHYT, BHTN, người lao động không được cấp sổ, không chốt sổ, không đủ điều kiện hưởng chế độ, đặc biệt là khi nghỉ việc, thai sản, thất nghiệp hoặc đến tuổi hưu. Dễ phát sinh khiếu kiện tập thể, đình công, gây mất ổn định quan hệ lao động. 
Cùng với đó. doanh nghiệp sẽ bị xử phạt hành chính, truy thu và tính lãi, hoặc chuyển hồ sơ sang cơ quan điều tra nếu có dấu hiệu chiếm dụng tiền BHXH, BHYT, BHTN. Điều này làm ảnh hưởng nghiêm trọng đến uy tín doanh nghiệp, đặc biệt trong ngành xây dựng, xuất khẩu lao động, logistics và các lĩnh vực liên quan cần chứng minh năng lực qua hồ sơ pháp lý BHXH. 
Qua hơn 1 giờ đồng hồ, chương trình nhận được sự quan tâm của đông đảo bạn đọc. Tuy nhiên vì thời gian có hạn nên BHXH khu vực XXII cho biết sẽ gửi email trả lời đối với một số câu hỏi được bạn đọc gửi đến chương trình nhưng chưa được giải đáp kịp thời. 

KHÁNH NHI